ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
3. С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
4. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).

В каких случаях рекомендуют зачатие с помощью криопереноса эмбриона

Криопротокол подходит, если:

• Пара планирует зачать еще одного ребенка с помощью ЭКО;
• Не достигнута цель при стандартном экстракорпоральном оплодотворении;
• Есть риск гиперстимуляции яичников, которая ведет к разным осложнениям, в том числе прерыванию беременности;
• Очень высокая концентрация прогестерона;
• Плохой рост эндометрия в текущем цикле;
• Планируется лечение онкологии, так как возможны патологические изменения фолликулярного аппарата яичников;
• Из-за острых респираторных заболеваний, обострений хронических патологий;
• Есть желание родить в более позднем возрасте, когда яичники уже состарятся, а замороженные эмбрионы, взятые у молодой женщины, будут так же хороши.

Беременность после криопротокола

Течение беременности и развитие эмбриона после переноса ничем не отличаются от того, что происходит при естественно зачатии. После процедуры обычно никаких неприятных ощущений не возникает. Некоторые женщины могут чувствовать недомогание, которое является естественным. Это может быть незначительное повышение температуры, слабые боли внизу живота, тошнота по утрам, повышение тревожности, дневная сонливость. С такими симптомами не нужно обращаться к врачу, так как они временные и вскоре проходят.

Часто пациенты беспокоятся о том, что при криопротоколе шансы забеременеть ниже, чем при проведении стандартного ЭКО. Однако это не так. Беременность наступает даже чаще, чем в свежих криоциклах, а ее течение, как правило, проходит без осложнений. Также снижается риск кровотечений и преждевременных родов.

При наличии показаний, криоперенос – лучший выбор для успешной беременности. Если же у женщины хороший эндометрий, нет отягощенного анамнеза, то можно использовать стандартное ЭКО. В этом случае все пройдет отлично, и женщина быстрее станет мамой.

Криопротокол в стимулированном цикле

Так называют процесс трансфера замороженных эмбрионов на фоне введения небольших дозированных инъекций гонадотропинов, чтобы стимулировать овуляцию. Данный вариант криопротокола используется, если у женщины в анамнезе провальные попытки забеременеть в предшествующих программах ЭКО — яичники не реагировали на гормонозаместительную терапию, эндометрий в естественном цикле не достигал нужной толщины, структуры и зрелости для транспортировки в него эмбрионов.

В этой ситуации отслеживают рост фолликулов. Когда они дорастают до диаметра 18-20 мм, для стимулирования процесса овуляции и правильного формирования эндометрия пациентке вводится инъекция гормона ХГЧ (это расшифровывается как хорионический гонадотропин человека). Далее происходит успешная овуляция, слой эндометрия утолщается и созревает, и на 4-5 день в маточную полость подсаживают размороженные эмбрионы.

Криоперенос на заместительной гормональной терапии — это процедура, позволяющая в прямом смысле создать менструальный цикл искусственным путем внедрения дополнительных гормонов в организм. Второе название этой методики криопереноса — «на блокаде», поскольку во время процесса собственные гормоны, вырабатываемые женским организмом, блокируются фармакологическими препаратами. Когда процедура проходит по данной схеме, медработник получает и успешно использует возможность полного контроля над репродуктивным процессом и управления его течением.

Показаниями для проведения криопротокола «на блокаде» являются:

• возраст пациентки больше 35 лет;
• нерегулярный, нарушенный менструальный цикл;
• в естественном цикле нет овуляции;
• снижен фолликулярный запас (он же овариальный резерв) — мало яйцеклеток для полноценного процесса оплодотворения;
• нарушение овуляторной функции фолликулов, ведущее к недостаточности функции яичников;
• яичники, вяло реагирующие на стимуляцию с помощью гормонов;
• гипоплазия (недостаточность) внутреннего функционального слоя в матке (он же эндометрий)— его недостаточное развитие, малая толщина.

На время после процедуры криопереноса возможно назначение введения определенных гормональных препаратов — это решается лечащим врачом.

На сегодня процедура криопротокола ЗГТ существует в 2 вариантах: блокады гипофиза и без нее. В рамках первого варианта криоперенос выполняется постредством подавления активности гипофиза, вырабатывающего гонадотропные гормоны, медикаментозными средствами. Прекратив вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, он уже не может влиять на репродуктивную функцию фолликулов. Опять же с помощью введения гормонов происходит искусственное воспроизведение всех фаз цикла.

Процедура проводится по следующему алгоритму:

1. Подготовка к ней начинается на 20-22 день 1-го менструального цикла. Пациентке вводится инъекция, содержащая гормон-блокатор, чтобы гипофиз прекратил выработку гормонов.
2. На третий день 2-го цикла назначается эстрогеновая терапия.
3. Посредством УЗИ осуществляется контроль за ростом и развитием функционального слоя в матке, эндометрия.
4. Когда слой слизистой нарастает, обретая плотность и толщину, достаточные для успешного прикрепления зародыша, проводится прогестероновая терапия — женщине назначают курс продолжительностью 3-5 суток.
5. На 5-6 сутки витрифицированны эмбрион наконец «переезжает» внутрь маточной полости.

После криопереноса, когда наступает беременности, контролируется гормональный статус пациентки и продолжается гормонотерапия для повышения шансов удачной имплантации и правильного развития зародыша в полости матки — это обеспечивает поддерживающий курс препарата прогестерона, принимаемого женщиной еще от 10 до 12 недель. Лечащий врач подбирает для каждой женщины строго индивидуально и дозировку, и момент, когда она должна закончить принимать препарат.

Преимущества криопротокола ЭКО

• не проводится стимуляция яичников, то есть пациентка не принимает большие дозы гормональных препаратов, которые могут повлечь негативные последствия в виде синдрома гиперстимуляции яичников и других серьезных нарушений в работе женской репродуктивной системы;
• сокращается время протокола (так как нет фазы суперовуляции);
• криопротокол дает более высокие шансы на наступление беременности – это связано с тем, что только очень качественные и жизнеспособные эмбрионы выдерживают заморозку;
• пациентка может выбирать время протокола – например, на некоторое время отложить ЭКО, чтобы пройти лечение;
• стоимость данного вида протокола ниже;
• женщина в целом легче переносит криопротокол.

Условия предоставления квоты на ЭКО

Воспользоваться услугой ЭКО по полису ОМС можно, если:

1. у вас подтверждено бесплодие (при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила в течение года и бесплодие диагностировано врачом);
2. у вас российское гражданство и есть страховой полис ОМС. Семейный статус женщины не имеет значения. Услуга оказывается на равных условиях состоящим в официальном браке и незамужним заявительницам, с детьми или без. Для ЭКО по ОМС возраст пациентки старше 40 лет не является противопоказанием. Каждое обращение рассматривается индивидуально.

Перед постановкой в очередь на получение квоты на ЭКО необходимо пройти медицинское обследование. Противопоказаниями могут являться состояния, при которых беременность связана с неоправданно высоким риском для здоровья.

Бесплатное ЭКО можно сделать при бесплодии:

• обусловленном гинекологическими проблемами;
• вызванном заболеваниями эндокринной системы;
• трубно-перитонеальном факторе;
• одновременном женском и мужском бесплодии.

Пошаговое оформление квоты на ЭКО по ОМС

Рассмотрим, как встать на квоту ЭКО, пошагово.

1. Обратитесь в женскую консультацию по месту жительства по поводу бесплодия.
2. Пройдите обследование для определения причины бесплодия и постановки диагноза. Полный перечень анализов и исследований, которые нужно сделать женщине и мужчине, предоставит лечащий врач. Большую часть из них можно сделать бесплатно.
3. ЭКО делают при отсутствии противопоказаний. Если у вас их нет, в женской консультации подготовят выписку из медицинской карты и направление на процедуру.
4. Пациентке необходимо подготовить копии документов и заявление на получение услуги ЭКО по ОМС в выбранной клинике.

Что такое криоконсервирование и при чем здесь ЭКО

Классический вариант процедуры ЭКО включает в себя стимуляцию роста фолликулов, пункцию, получение ооцитов, искусственное оплодотворение, культивацию эмбрионов и, так называемый, свежий перенос эмбрионов (без замораживания). Но в таком случае может возникнуть высокий уровень гормонов и это может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Но медицина с каждым днем ​​развивается, поэтому сейчас есть разные способы безопасного и результативного проведения ЭКО. Одной из вспомогательных функций для этого является криоконсервирование.

Витрификация – это метод сверхбыстрого замораживания, что является наиболее эффективным и передовым в современной медицине. Этот метод заморозки основан на использовании криопротекторов высокой концентрации и мгновенном снижении температуры до -196 градусов. Преимуществом такого способа является возможность длительного хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов без потери их способности к оплодотворению.

Криопротокол ЭКО это – процедура ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов. Этот вид лечения позволяет произвести дополнительное исследование для проверки генетики эмбрионов — преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

Есть два основных варианта процедуры криопротокола ЭКО.

Первый из них называется крио в естественном цикле. Суть такого протокола заключается в том, что нужно четко отследить овуляцию (мы ее диагностируем на УЗИ, а также видим рост уровня прогестерона в крови), и перенести эмбрион через 5 дней. Таким образом синхронизируется стадия развития эндометрия и стадия эмбриона (замораживание проводят обычно на 5-й день развития эмбриона). Когда беременность наступает, организм воспринимает ее как естественную, таким образом развитие беременности будет максимально физиологичным. Также преимуществом этой схемы является минимальная гормональная поддержка и высокий шанс на успех криопротокола (результативность достигает 70-80%).

Но стоит отметить, что криопротокол в естественном цикле можно планировать только если у женщины регулярный цикл и есть полноценная овуляция. Кроме того, понадобятся ежедневные встречи с врачом и гормональный мониторинг. Бывает так, что цикл не овуляторный, и поэтому приходится ждать следующего. Нужно выбирать идеальные условия, прежде чем делать переносы.

Второй вариант ЭКО, чтобы получить победный криопротокол ЭКО это –криопротокол на ЗГТ. Что это значит и какие показания мы узнаем далее.

ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Ее применяют в криопротоколах, когда у женщины нет собственной овуляции или есть гормональные нарушения. Это требует искусственного наращивания эндометрия и поддержания беременности.

Криопротоколы на ЗГТ делятся на 2 вида: без блокады гипофиза и с блокадой гипофиза. Для блокады используют медикаменты, которые останавливают выделение собственных гормонов и таким способом стабилизируют гормональный фон. Это позволяет полностью контролировать цикл и предотвращать различные неожиданные ситуации, например рост собственного фолликула, и, как следствие, гормональный сбой. Задача врача состоит в том, чтобы с помощью медикаментов повторить природный цикл и создать благоприятные условия для имплантации эмбриона.

Для понимания – в естественном цикле гормоны работают так.

Фолликул растет, выделяется эстрадиол – он увеличивает толщину эндометрия. Когда фолликул созрел, вырабатывается ЛГ (лютенизирующий гормон), который вызывает овуляцию и активизирует рецепторы эндометрия.

Затем начинает действовать главный гормон беременности – прогестерон в криопротоколе. Когда овуляция прошла, вырабатывается прогестерон, тем самым расслабляет матку и вызывает секреторную трансформацию эндометрия. Попадая в полость матки эмбрион взаимодействует с рецепторами эндометрия и происходит имплантация.

Поэтому в ходе воссоздания такого же процесса соответственно схема программы криопротокол на ЗГТ по дням повторяет порядок выделения гормонов естественного цикла и выглядит так.

С 3-5 дня цикла назначают препараты эстрадиола и наращивают эндометрий до толщины 8-10 мм, обычно это наступает на 10-14 день цикла. Также проверяют гормональный фон – эстрадиол и прогестерон. После этого назначают триггер, который активизирует рецепторы эндометрия. Через двое суток назначают препараты прогестерона.

Перенос эмбриона происходит через 5 дней после назначения прогестерона. После наступления беременности очень важно обеспечить половой и физический покой, а также скорректировать препараты для поддержания беременности, поскольку организм еще не привык и чаще возникают угрозы выкидыша.

1. Криопротокол – это процедура шоковой заморозки эмбрионов, оставшихся после ЭКО. Воспользоваться замороженными эмбрионами можно уже через месяц и в течение десяти лет в любой момент.
2. В 2018 году в список пунктов, входящих в ЭКО и доступных по ОМС, вошла криоконсервация и перенос эмбрионов в полость матки. Оплату хранения замороженного материала для подсадки пациентка должна оплачивать отдельно.
3. Процедура криопротокола возможна только в том случае, если после стимуляции овуляции остались качественные эмбрионы, способные перенести заморозку.
4. Необходимо уточнять условия, которые предъявляются ко всем желающим осуществить криопротокол за счет средств ОМС, в вашем регионе, а также уточните включен ли субъект РФ, в котором вы проживаете, в перечень, осуществляющих данную правительственную программу.

Попытка номер 1 и коллизия норм

17 августа 2017 года Приказом Минздрава России № 525н в Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 г. № 556н, были внесены изменения, дополнившие Стандарт такими медицинскими услугами как криоконсервация эмбрионов и криоконсервация гамет.

К сожалению подобные изменения (до вступления в силу Приказов № 42н и № 43н, рассматриваемых в данной заметке) так и не смогли обеспечить проведения криоконсервации эмбрионов и гамет в рамках ОМС. Во-первых, изменения были внесены в Стандарт, но не в Порядок. Вместе с тем, пункт 23 Порядка содержал исчерпывающий перечень этапов базовой программы ЭКО, который не включал в себя криоконсервации эмбрионов и гамет. Во-вторых, в разделе Порядка, посвященному криоконсервации эмбрионов и половых клеток (пункты 40-53), отсутствовало малейшее упоминание о возможности криоконсервации в рамках базовой программы ОМС – наоборот, все нормы говорили о проведении криоконсервации за счет личных средств граждан. Таким образом, создалась ситуация коллизии между нормами Стандарта (предусматривающего криоконсервацию в рамках ОМС) и Порядка (не предусматривающего криоконсервацию в качестве компонента базовой программы ЭКО).

Наконец, следует отметить и то, что ни в Порядке, ни в Стандарте не была предусмотрена такая медицинская услуга как «внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона». Очевидно, предполагалось, что такие действия охватываются медицинской услугой «внутриматочное введение эмбриона», которая действительно содержалась в Стандарте. Однако согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, «внутриматочное введение эмбриона» и «внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона» являются различными медицинскими услугами. Поэтому, если вопрос о проведении криоконсервации эмбриона за счет ОМС с момента выхода Приказом Минздрава России № 525н оставался спорным (коллизия норм Порядка и Стандарта), то внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона однозначно не охватывалось программой ОМС (так как отсутствовало и в Порядке, и в Стандарте).

Процедура с использованием гормонов

Криопротокол на ЗГТ используется для переноса эмбрионов, когда есть необходимость не только проконтролировать, но и создать нужные условия в организме пациентки.

Перед определением, на какой же день менструального цикла подсаживают криоэмбрионов в этом случае, необходимо выяснить тип процедуры. Делается такой перенос в следующих ситуациях:

• нерегулярные менструации;
• отсутствует естественная овуляция;
• нехватка фолликулов (низкий овулярный резерв);
• удалены яичники.

Может осуществляться в двух вариантах:

• с блокадой работы гипофиза;
• только поддержка гормонами.

В первом случае начало овуляции припадает на первые 24 часа приема прогестерона.

При обычной ЗГТ без блокады все происходит следующим образом:

1. Отслеживание роста эндометрия и прием эстрогенов с первых суток.
2. Когда эндометрий приобретает нужную структуру и толщину, врач прописывает прогестероны.
3. Далее зародыши переносятся в полость матки в зависимости от стадии развития, на которой происходила криоконсервация (третьи или пятые сутки).
4. После подсадки зародышей, врач назначает индивидуальный курс поддерживающей терапии для развития плода.

Что нужно делать после процедуры криопереноса эмбрионов

Женщины должны помнить, что купаться в горячей воде запрещено в данный период. После переноса важно исключить любые нагрузки, как физические, так и моральные. Сексуальные связи недопустимы до проведения теста на определение беременности. Также после переноса нельзя поднимать что-либо тяжелое. Образ жизни женщины после криопереноса должен быть умиротворенным и спокойным.

Преимущества криопереноса

• Предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
• При неудачной предыдущейпопытке переноса эмбрионовне требуется повторная индукция суперовуляции, пункция фолликулов, культивирование эмбрионов.
• При наличии замороженных эмбрионови планировании повторной беременности, уменьшаются расходы, отпадает необходимость в стимуляции яичников.

Похожие записи:

• Проводим служебное расследование на предприятии
• Расторжение брака без присутствия одного из супругов
• Как быть уверенным, что платишь за свой дом